发布日期：2025-06-24 03:05    点击次数：54

一、 胰岛素的分类（主要按作用时间）

胰岛素分类的核心依据是其起效时间、峰值时间、作用持续时间。了解这些对于糖尿病患者模拟生理性胰岛素分泌（基础分泌和餐时分泌）至关重要。

超短效胰岛素 (餐时胰岛素)代表药物： 门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素。特点：起效快： 注射后 10-15分钟 起效。峰值快： 作用高峰在 1-2小时。持续时间短： 作用持续 3-5小时。目的： 主要用于控制餐后血糖。通常要求在餐前即刻注射（甚至餐后立即注射也可，需遵医嘱），以匹配食物消化吸收引起的血糖升高。优点： 使用灵活，可餐前即刻注射，减少低血糖风险（作用时间短）。

2.短效胰岛素 (常规胰岛素)

代表药物： 生物合成人胰岛素（如诺和灵 R, 优泌林 R）。特点：起效： 注射后 30分钟 起效。峰值： 作用高峰在 2-4小时。持续时间： 作用持续 6-8小时。目的： 主要用于控制餐后血糖。需要在餐前30-45分钟注射，以便在进食时开始起效。场景： 也常用于胰岛素泵或静脉注射（如糖尿病酮症酸中毒时）。

3.中效胰岛素 (基础胰岛素)

代表药物： 低精蛋白锌胰岛素（如诺和灵 N, 优泌林 N）。起效： 注射后 1-3小时 起效。峰值： 作用高峰在 4-12小时。持续时间： 作用持续 12-18小时。目的： 提供基础胰岛素水平，控制两餐之间和夜间的血糖。通常每天注射1-2次（早餐前和/或睡前）。注意： 是混悬液，使用前需充分摇匀。

4.长效胰岛素 (基础胰岛素)

代表药物：长效胰岛素类似物： 甘精胰岛素 U100/U300, 德谷胰岛素, 地特胰岛素。传统长效： 精蛋白锌胰岛素（较少单独使用）。特点：起效： 甘精 U100 约 1-2小时，德谷/甘精 U300 更平缓。峰值： 无明显峰值 或峰值非常平缓。这是其最大优点，模拟生理性基础胰岛素分泌。持续时间： 24小时或更长 (甘精 U100 ~24小时，甘精 U300/德谷 >24小时)。目的： 提供平稳、持久的基础胰岛素水平，全天控制血糖基线。通常每天固定时间注射1次。优点： 低血糖风险（尤其夜间）通常低于中效胰岛素，作用更平稳。

5.预混胰岛素

代表药物： 包含固定比例的短效/超短效胰岛素 + 中效胰岛素（如诺和灵 30R, 50R；优泌林 70/30；门冬胰岛素30, 50；赖脯胰岛素25, 50）。特点： 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素。目的： 方便需要同时补充基础胰岛素和餐时胰岛素的患者（尤其2型糖尿病），减少注射次数。用法： 通常在早餐前和晚餐前各注射一次。注射时间需根据所含速效成分决定（超短效餐前即刻，短效餐前30分钟）。注意：比例固定，灵活性相对较差。使用前需充分混匀。低血糖风险需关注。

总结表：胰岛素分类（按作用时间）

类型

代表药物举例

起效时间

峰值时间

持续时间

主要目的

注射时机

特点

超短效

门冬、赖脯、谷赖

10-15分钟

1-2小时

3-5小时

控制餐后血糖

餐前即刻 (或餐后)

起效最快，最灵活

短效

诺和灵 R, 优泌林 R

30分钟

2-4小时

6-8小时

控制餐后血糖

餐前30-45分钟

需提前注射

中效

诺和灵 N, 优泌林 N

1-3小时

4-12小时

12-18小时

提供基础胰岛素

每天1-2次 (常早/睡前)

需摇匀，有峰值

长效类似物

甘精(U100/U300), 德谷, 地特

1-2小时(甘精U100) / 更平缓

无明显峰值

≥24小时

提供基础胰岛素

每天固定时间1次

作用最平稳，低血糖风险低

预混

诺和灵30R/50R, 优泌林70/30, 门冬30/50

取决于速效成分

双峰

取决于比例

基础+餐时

通常早、晚餐前 (根据成分)

需摇匀，方便，灵活性低

二、 胰岛素的使用方法

注射工具:胰岛素注射笔： 最常用、最方便。笔芯预填充胰岛素，配合一次性针头使用。剂量可精确调节。胰岛素注射器： 配合胰岛素瓶使用。需要自行抽取药液，剂量调节不如笔精确，操作稍繁琐，使用逐渐减少。胰岛素泵： 持续皮下输注胰岛素（多为超短效），模拟胰腺分泌。提供更灵活的胰岛素输注方式，但成本高、需要学习管理。注射部位：主要部位：腹部： 肚脐周围（半径约5cm以外区域）。吸收速度最快、最稳定。是首选部位（避开腰带和疤痕）。大腿前外侧： 上端1/3区域（避开膝盖和腹股沟）。吸收速度中等。上臂外侧： 中上1/3区域（三角肌下缘）。吸收速度中等，需他人帮助或自己掌握技巧。臀部： 外上侧区域。吸收速度最慢。轮换原则：大轮换： 不同部位间轮换（如这周腹部，下周大腿）。小轮换： 同一部位内轮换注射点。每次注射点间隔至少 1-2厘米 (约一个手指宽度)，避免在同一小区域反复注射。为什么重要？避免脂肪增生/萎缩： 反复同一位置注射可能导致皮下脂肪组织异常增生（硬结）或萎缩（凹陷），影响胰岛素吸收速度和稳定性。保证吸收一致性： 不同部位吸收速度不同（腹部最快，臀部最慢），轮换不当可能导致血糖波动。通常建议将吸收速度相近的部位用于同类型的胰岛素（如餐时胰岛素优先腹部）。

2.注射步骤 (以胰岛素笔为例):

洗手。核对胰岛素类型和有效期。安装新针头： 撕掉针头保护帽，拧紧在笔上。每次注射必须使用新针头！ (避免疼痛、感染、脂肪增生、剂量不准)。排气： 将剂量旋钮调至2单位，针尖向上，轻弹笔身使气泡上升，按压注射按钮直至针尖出现一滴药液。确保针头通畅无气泡。选择并消毒注射部位。调节剂量： 旋转剂量旋钮至所需单位数。注射：是否需要捏皮：根据针头长度和个人脂肪厚度决定。通常 4mm/5mm针头大多数成人无需捏皮，垂直进针即可。6mm及以上针头或体型偏瘦者可能需要捏皮（用拇指、食指和中指提起皮肤，避免捏到肌肉），45度角进针。快速刺入皮肤。推注： 按下注射按钮到底，并保持压力。停留： 针头在皮下至少停留10秒 (确保药液完全注入)。对于大剂量或使用U300/U200等高浓度胰岛素，停留时间可能需要更长（参考说明书或医嘱）。拔针： 快速拔出针头。处理： 立即盖上针头外帽，小心取下针头，放入专用锐器盒。切勿徒手回套针帽！

三、 使用注意事项（重中之重！）

谨防低血糖：最严重且常见的急性并发症！ 胰岛素过量、未按时进食、运动量过大、饮酒等都易诱发。症状： 心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力、视物模糊、意识模糊、昏迷等。应对：立即进食/饮用含15-20克快速升糖的碳水化合物： 如3-5颗葡萄糖片、半杯果汁/含糖饮料（非无糖！）、1大勺蜂蜜/白糖、几块糖果。15分钟后复测血糖： 如仍低于3.9 mmol/L (70 mg/dL) 或症状未缓解，重复补充。血糖回升后： 如离下一餐超过1小时，需补充少量碳水化合物（如一片面包）维持血糖。严重低血糖（无法吞咽、昏迷）： 切勿强行喂食！立即送医或注射胰高血糖素（如有配备）。预防： 规律监测血糖、按时按量进食、运动前后调整胰岛素/加餐、避免空腹饮酒、随身携带糖果/葡萄糖片及糖尿病识别卡。

2.个体化方案：

胰岛素的类型、剂量、注射次数、时间完全因人而异。必须严格遵医嘱，不可自行调整或模仿他人方案。

3.规律监测血糖：

这是调整胰岛素剂量、评估效果、及时发现高低血糖的关键。根据治疗方案和血糖控制情况确定监测频率。

4.正确储存：

未开封： 2-8°C冷藏（冰箱门或蔬菜格，勿贴壁/冷冻），保质期内有效。已开封/正在使用：胰岛素笔芯/预充笔： 常温（通常≤25-30°C，具体看说明书）保存即可，避免日晒、高温（如暖气旁、车内）、冷冻。大多数开封后可使用4周（具体看说明书）。胰岛素瓶： 开封后一般建议冷藏，注射前提前30分钟取出回暖，避免注射时疼痛和影响吸收。或按说明书可在常温下保存一定时间（通常也≤4周）。旅行： 使用保温袋/冰袋（避免直接接触胰岛素冻住），随身携带，避免托运（低温舱可能冻坏）。备足量。

5.注射部位管理：

严格轮换！ 每次检查注射部位有无硬结、凹陷、红肿、感染。避免在有问题的部位注射。保持清洁。

6.针头一次性使用：

每次注射必须更换新针头！ 重复使用会导致：疼痛加剧、针头钝化/弯曲（增加组织损伤）、针头堵塞（剂量不准）、感染风险增加、脂肪增生风险显著增高。

7.疾病和应激状态：

感冒、发烧、手术、创伤等应激状态下，血糖可能升高，胰岛素需求量可能增加。即使进食少，也可能需要基础胰岛素。需密切监测血糖，及时咨询医生调整方案。

8.饮食与运动：

饮食： 保持相对规律的碳水化合物摄入量和进餐时间，对稳定血糖至关重要。了解碳水化合物计数法有助于匹配餐时胰岛素剂量。运动： 运动可增加胰岛素敏感性，降低血糖。需注意运动时间、强度、持续时间，运动前中后监测血糖，可能需要减少运动前胰岛素剂量或增加碳水化合物摄入，预防运动相关低血糖。

9.药物相互作用：

告知医生你正在使用的所有药物（包括非处方药、中药、保健品），有些药物（如糖皮质激素、某些降压药、某些抗抑郁药等）可能影响血糖或胰岛素作用。

10.定期复诊：

定期找医生复查，评估血糖控制情况（HbA1c）、体重、血压、血脂、并发症筛查（眼、肾、足、神经等），根据情况调整治疗方案。

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