使用胰岛素必读
发布日期:2025-06-24 03:05 点击次数:54一、 胰岛素的分类(主要按作用时间)
胰岛素分类的核心依据是其起效时间、峰值时间、作用持续时间。了解这些对于糖尿病患者模拟生理性胰岛素分泌(基础分泌和餐时分泌)至关重要。
超短效胰岛素 (餐时胰岛素)代表药物: 门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素。特点:起效快: 注射后 10-15分钟 起效。峰值快: 作用高峰在 1-2小时。持续时间短: 作用持续 3-5小时。目的: 主要用于控制餐后血糖。通常要求在餐前即刻注射(甚至餐后立即注射也可,需遵医嘱),以匹配食物消化吸收引起的血糖升高。优点: 使用灵活,可餐前即刻注射,减少低血糖风险(作用时间短)。2.短效胰岛素 (常规胰岛素)
代表药物: 生物合成人胰岛素(如诺和灵 R, 优泌林 R)。特点:起效: 注射后 30分钟 起效。峰值: 作用高峰在 2-4小时。持续时间: 作用持续 6-8小时。目的: 主要用于控制餐后血糖。需要在餐前30-45分钟注射,以便在进食时开始起效。场景: 也常用于胰岛素泵或静脉注射(如糖尿病酮症酸中毒时)。3.中效胰岛素 (基础胰岛素)
代表药物: 低精蛋白锌胰岛素(如诺和灵 N, 优泌林 N)。起效: 注射后 1-3小时 起效。峰值: 作用高峰在 4-12小时。持续时间: 作用持续 12-18小时。目的: 提供基础胰岛素水平,控制两餐之间和夜间的血糖。通常每天注射1-2次(早餐前和/或睡前)。注意: 是混悬液,使用前需充分摇匀。4.长效胰岛素 (基础胰岛素)
代表药物:长效胰岛素类似物: 甘精胰岛素 U100/U300, 德谷胰岛素, 地特胰岛素。传统长效: 精蛋白锌胰岛素(较少单独使用)。特点:起效: 甘精 U100 约 1-2小时,德谷/甘精 U300 更平缓。峰值: 无明显峰值 或峰值非常平缓。这是其最大优点,模拟生理性基础胰岛素分泌。持续时间: 24小时或更长 (甘精 U100 ~24小时,甘精 U300/德谷 >24小时)。目的: 提供平稳、持久的基础胰岛素水平,全天控制血糖基线。通常每天固定时间注射1次。优点: 低血糖风险(尤其夜间)通常低于中效胰岛素,作用更平稳。5.预混胰岛素
代表药物: 包含固定比例的短效/超短效胰岛素 + 中效胰岛素(如诺和灵 30R, 50R;优泌林 70/30;门冬胰岛素30, 50;赖脯胰岛素25, 50)。特点: 同时提供餐时胰岛素和基础胰岛素。目的: 方便需要同时补充基础胰岛素和餐时胰岛素的患者(尤其2型糖尿病),减少注射次数。用法: 通常在早餐前和晚餐前各注射一次。注射时间需根据所含速效成分决定(超短效餐前即刻,短效餐前30分钟)。注意:比例固定,灵活性相对较差。使用前需充分混匀。低血糖风险需关注。总结表:胰岛素分类(按作用时间)
类型
代表药物举例
起效时间
峰值时间
持续时间
主要目的
注射时机
特点
超短效
门冬、赖脯、谷赖
10-15分钟
1-2小时
3-5小时
控制餐后血糖
餐前即刻 (或餐后)
起效最快,最灵活
短效
诺和灵 R, 优泌林 R
30分钟
2-4小时
6-8小时
控制餐后血糖
餐前30-45分钟
需提前注射
中效
诺和灵 N, 优泌林 N
1-3小时
4-12小时
12-18小时
提供基础胰岛素
每天1-2次 (常早/睡前)
需摇匀,有峰值
长效类似物
甘精(U100/U300), 德谷, 地特
1-2小时(甘精U100) / 更平缓
无明显峰值
≥24小时
提供基础胰岛素
每天固定时间1次
作用最平稳,低血糖风险低
预混
诺和灵30R/50R, 优泌林70/30, 门冬30/50
取决于速效成分
双峰
取决于比例
基础+餐时
通常早、晚餐前 (根据成分)
需摇匀,方便,灵活性低
二、 胰岛素的使用方法
注射工具:胰岛素注射笔: 最常用、最方便。笔芯预填充胰岛素,配合一次性针头使用。剂量可精确调节。胰岛素注射器: 配合胰岛素瓶使用。需要自行抽取药液,剂量调节不如笔精确,操作稍繁琐,使用逐渐减少。胰岛素泵: 持续皮下输注胰岛素(多为超短效),模拟胰腺分泌。提供更灵活的胰岛素输注方式,但成本高、需要学习管理。注射部位:主要部位:腹部: 肚脐周围(半径约5cm以外区域)。吸收速度最快、最稳定。是首选部位(避开腰带和疤痕)。大腿前外侧: 上端1/3区域(避开膝盖和腹股沟)。吸收速度中等。上臂外侧: 中上1/3区域(三角肌下缘)。吸收速度中等,需他人帮助或自己掌握技巧。臀部: 外上侧区域。吸收速度最慢。轮换原则:大轮换: 不同部位间轮换(如这周腹部,下周大腿)。小轮换: 同一部位内轮换注射点。每次注射点间隔至少 1-2厘米 (约一个手指宽度),避免在同一小区域反复注射。为什么重要?避免脂肪增生/萎缩: 反复同一位置注射可能导致皮下脂肪组织异常增生(硬结)或萎缩(凹陷),影响胰岛素吸收速度和稳定性。保证吸收一致性: 不同部位吸收速度不同(腹部最快,臀部最慢),轮换不当可能导致血糖波动。通常建议将吸收速度相近的部位用于同类型的胰岛素(如餐时胰岛素优先腹部)。2.注射步骤 (以胰岛素笔为例):
洗手。核对胰岛素类型和有效期。安装新针头: 撕掉针头保护帽,拧紧在笔上。每次注射必须使用新针头! (避免疼痛、感染、脂肪增生、剂量不准)。排气: 将剂量旋钮调至2单位,针尖向上,轻弹笔身使气泡上升,按压注射按钮直至针尖出现一滴药液。确保针头通畅无气泡。选择并消毒注射部位。调节剂量: 旋转剂量旋钮至所需单位数。注射:是否需要捏皮:根据针头长度和个人脂肪厚度决定。通常 4mm/5mm针头大多数成人无需捏皮,垂直进针即可。6mm及以上针头或体型偏瘦者可能需要捏皮(用拇指、食指和中指提起皮肤,避免捏到肌肉),45度角进针。快速刺入皮肤。推注: 按下注射按钮到底,并保持压力。停留: 针头在皮下至少停留10秒 (确保药液完全注入)。对于大剂量或使用U300/U200等高浓度胰岛素,停留时间可能需要更长(参考说明书或医嘱)。拔针: 快速拔出针头。处理: 立即盖上针头外帽,小心取下针头,放入专用锐器盒。切勿徒手回套针帽!三、 使用注意事项(重中之重!)
谨防低血糖:最严重且常见的急性并发症! 胰岛素过量、未按时进食、运动量过大、饮酒等都易诱发。症状: 心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、乏力、视物模糊、意识模糊、昏迷等。应对:立即进食/饮用含15-20克快速升糖的碳水化合物: 如3-5颗葡萄糖片、半杯果汁/含糖饮料(非无糖!)、1大勺蜂蜜/白糖、几块糖果。15分钟后复测血糖: 如仍低于3.9 mmol/L (70 mg/dL) 或症状未缓解,重复补充。血糖回升后: 如离下一餐超过1小时,需补充少量碳水化合物(如一片面包)维持血糖。严重低血糖(无法吞咽、昏迷): 切勿强行喂食!立即送医或注射胰高血糖素(如有配备)。预防: 规律监测血糖、按时按量进食、运动前后调整胰岛素/加餐、避免空腹饮酒、随身携带糖果/葡萄糖片及糖尿病识别卡。2.个体化方案:
胰岛素的类型、剂量、注射次数、时间完全因人而异。必须严格遵医嘱,不可自行调整或模仿他人方案。3.规律监测血糖:
这是调整胰岛素剂量、评估效果、及时发现高低血糖的关键。根据治疗方案和血糖控制情况确定监测频率。4.正确储存:
未开封: 2-8°C冷藏(冰箱门或蔬菜格,勿贴壁/冷冻),保质期内有效。已开封/正在使用:胰岛素笔芯/预充笔: 常温(通常≤25-30°C,具体看说明书)保存即可,避免日晒、高温(如暖气旁、车内)、冷冻。大多数开封后可使用4周(具体看说明书)。胰岛素瓶: 开封后一般建议冷藏,注射前提前30分钟取出回暖,避免注射时疼痛和影响吸收。或按说明书可在常温下保存一定时间(通常也≤4周)。旅行: 使用保温袋/冰袋(避免直接接触胰岛素冻住),随身携带,避免托运(低温舱可能冻坏)。备足量。5.注射部位管理:
严格轮换! 每次检查注射部位有无硬结、凹陷、红肿、感染。避免在有问题的部位注射。保持清洁。6.针头一次性使用:
每次注射必须更换新针头! 重复使用会导致:疼痛加剧、针头钝化/弯曲(增加组织损伤)、针头堵塞(剂量不准)、感染风险增加、脂肪增生风险显著增高。7.疾病和应激状态:
感冒、发烧、手术、创伤等应激状态下,血糖可能升高,胰岛素需求量可能增加。即使进食少,也可能需要基础胰岛素。需密切监测血糖,及时咨询医生调整方案。8.饮食与运动:
饮食: 保持相对规律的碳水化合物摄入量和进餐时间,对稳定血糖至关重要。了解碳水化合物计数法有助于匹配餐时胰岛素剂量。运动: 运动可增加胰岛素敏感性,降低血糖。需注意运动时间、强度、持续时间,运动前中后监测血糖,可能需要减少运动前胰岛素剂量或增加碳水化合物摄入,预防运动相关低血糖。9.药物相互作用:
告知医生你正在使用的所有药物(包括非处方药、中药、保健品),有些药物(如糖皮质激素、某些降压药、某些抗抑郁药等)可能影响血糖或胰岛素作用。10.定期复诊:
定期找医生复查,评估血糖控制情况(HbA1c)、体重、血压、血脂、并发症筛查(眼、肾、足、神经等),根据情况调整治疗方案。图片
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